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Historia de la cirugia

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Cirujanos y verdugos: la historia del tratamiento quirúrgico
No solo los Homo Sapiens, sino los Neandertales ya conocían el arte de la cirugía. El esqueleto de uno de nuestros parientes con un brazo amputado lo atestigua, y este paciente tiene 50,000 años. El siguiente artículo describe el desarrollo del tratamiento quirúrgico, desde las primeras aberturas craneales hace varios miles de años hasta las intervenciones modernas complejas.

Tareas de cirugía

La palabra griega "Cheir urgia" significa "hazlo a mano". Los médicos indios cortaron piedras y usaron prótesis nasales durante los Vedas, presumiblemente porque cortarse la nariz era un castigo regular. La cirugía se ha utilizado desde la Edad de Piedra para detener el flujo sanguíneo, tratar huesos rotos, eliminar úlceras y cálculos y cortar heridas purulentas.

Operaciones craneales preoperatorias

"Primero viene la palabra, luego la medicina y luego el cuchillo" (Christian Albert Theodor Billroth (1829-1894), cirujano alemán).

3,500 aC Los antepasados ​​de los incas practicaban la trepanación, por lo que abrieron el cráneo, y siete de cada diez sufrieron la intervención, mucho más que en el siglo 19. Tales cráneos trepanables se pueden encontrar incluso en culturas anteriores, incluso en una gris. Prematuro hace 12,000 años. Los huesos muestran claramente que las intervenciones han sanado.

Los médicos de los faraones en Egipto temblaban con frecuencia y las heridas sanaban regularmente. En el Corpus Hippocraticum 300 AC Esta operación se menciona por primera vez por escrito.

En el siglo XIX, el científico Broca demostró que las operaciones de cráneo con los instrumentos de la Edad de Piedra eran fácilmente posibles: lo usó para cortar rebanadas de hueso recién fallecidas del casquete.

Los arqueólogos de hoy suponen que estas operaciones no sirvieron para fines cultos sino médicos, por ejemplo, para eliminar fragmentos óseos o terminar con dolores de cabeza.

Cirujanos egipcios?

Egipto fue considerado un refugio de conocimiento médico en la antigüedad. El haber aprendido su oficio aquí llevó a una reputación entre los médicos griegos, como estudiar hoy en Harvard.

Sin embargo, los egiptólogos encontraron poca evidencia de cirugía. Heródoto (alrededor de 490-425 a. C.) escribió con admiración: "Todo médico trata una sola enfermedad ... hay oftalmólogos, oídos, dentistas, médicos gástricos y médicos para ciertas enfermedades internas". Pero no se trataba de cirujanos.

Los papiros, las fuentes egipcias originales, también dan poca información sobre la cirugía. Sin embargo, algunos textos al menos sugieren que los médicos egipcios realizaron intervenciones quirúrgicas.

El papiro Ebers, por ejemplo, recomienda cortar "hinchazones" abiertas con el hemen, el cuchillo del médico. ¿Que quieres decir con eso? ¿Abscesos, ampollas o tumores? Si eran tumores, entonces se trataba de intervenciones quirúrgicas en el cuerpo y no solo en la superficie.

En cualquier caso, los egipcios circuncidaron el prepucio de los niños durante la pubertad. Un alivio en la necrópolis de Sakkara desde alrededor del 2200 a. C. Chr muestra a un niño. Un hombre juntó las manos levantadas frente a él, otro hombre se agachó y se frotó la extremidad con un objeto. A continuación se muestra: "Frota fuerte para que funcione". Una segunda imagen muestra al mismo hombre sujetando un cuchillo al prepucio del niño.

Las momias muestran que casi todos los adultos fueron circuncidados. Al igual que con los musulmanes y los judíos, esto probablemente sirvió para propósitos religiosos: los judíos incluso pueden haber adoptado la costumbre de Egipto.

En una mandíbula inferior de Saqqara alrededor de 1500 aC Chr, se encontraron dos agujeros paralelos sobre una infección de raíz. Estos pueden haber sido perforados intencionalmente en él, pero también puede ser un defecto natural. Porque miles de mandíbulas de otras momias no tenían estos agujeros.

En 1914, Hermann Junker encontró alambre de oro en dos molares de una caballa saccara y otro descubrimiento en 1952 fortaleció la tesis de que los dentistas egipcios cerraron los huecos en sus dientes.

El experto en momias de Munich, Andreas Nerlich, descubrió, junto con sus colegas y en estrecha colaboración con el Instituto Egiptológico de la Universidad de Heidelberg, el Instituto Arqueológico Alemán en El Cairo y el Consejo Supremo de Antigüedades de Egipto, que hay evidencia sólida de intervenciones quirúrgicas en el antiguo Egipto.

Para hacer esto, examinaron el cráneo de una momia masculina. El hombre probablemente murió entre 1080 y 714 a. C. Los científicos insertaron un endoscopio en el cráneo, a través de los oídos medios, la cavidad nasal y una abertura en el techo de la cavidad nasal.

La tomografía computarizada mostró que había un defecto en el hueso debajo de la piel intacta y el tejido sobre el hueso parietal izquierdo sobre la oreja izquierda. La causa fue probablemente un golpe. Una grieta chocó contra la tapa del cráneo y los huesos se habían vuelto a formar. Faltan trozos de hueso en la región dañada y curada. Sin embargo, las meninges y la piel externa estaban intactas. Entonces, un médico había quitado los fragmentos de hueso y había tratado la herida.

Amputaciones tempranas y prótesis de madera.

Un pie momificado del período Ramessid (1305-1080 aC), que los científicos examinaron, resultó estar parcialmente amputado. Se había extirpado todo el antepié y la herida se había curado ya que la piel y los tejidos blandos cubrían el corte. Ni siquiera se podía ver una cicatriz.

La momia de una mujer contenía una prótesis de madera para el dedo gordo del pie. El muñón del dedo del pie estaba cubierto de piel intacta, aparentemente no había habido complicaciones. La prótesis también mostró fuertes signos de desgaste, lo que demuestra que la mujer había vivido durante años después del procedimiento. Los expertos descubrieron la calcificación de la aorta y las arterias pequeñas en el pie afectado; por lo tanto, la mujer sufría de arteriosclerosis.

Esta enfermedad ralentiza los procesos de curación: la operación exitosa y el ajuste preciso de la prótesis atestiguan las habilidades de los médicos involucrados.

Si los médicos egipcios operaban a mayor escala, sabían métodos mucho mejores para aliviar el dolor que sus descendientes en la Edad Media. Usaron incienso, que importaron en grandes cantidades del país de Punt (presumiblemente Yemen y / o Eritrea), lo usaron para fumar en los campos enfermos, y las sustancias químicas se encontraron en los pulmones de las momias. El tetrahidrocannabinol contenido en el incienso causa euforia y reduce el dolor.

Los egipcios también pusieron amapolas en las tumbas, pero no sabemos si usaron opiáceos como analgésicos.

El Papiro Smith testifica que los egipcios entendieron la curación de heridas: “Si examinas a un hombre con una herida en la barbilla que se extiende hasta el hueso, entonces debes sentir su herida. Si encuentra su hueso sano, entonces debería decir que alguien con una herida en la barbilla que se extiende hasta el hueso tiene una enfermedad que trataré. Entonces pondrás dos vendas en esos huecos; debes combinarlo con carne fresca el primer día, luego tratarlo con grasa, miel y fibras todos los días para que se sienta mejor ”. Nerlich enfatiza que tales procedimientos también son útiles para heridas quirúrgicas.

En 2002, los científicos llegaron a la conclusión de que los médicos en el antiguo Egipto eran perfectamente capaces de realizar operaciones quirúrgicas. Hay poca evidencia directa de esto, pero según Nerlich, esto probablemente se deba al hecho de que las momias no se han examinado adecuadamente paleopatológicamente. Las heridas bien curadas en particular fueron difíciles de identificar.

"Donde hay pus hay que abrirlo"

Esta oración del médico griego Hipócrates, el fundador de la medicina racional, muestra que los antiguos griegos practicaban la cirugía porque formulaban una de sus leyes básicas.

Los médicos en la antigua Esparta y Atenas eliminaron las hemorroides y los cálculos en la vejiga, y el conocimiento de los antiguos griegos ingresó al Imperio Romano, cuyos métodos a su vez formaron la base de la medicina medieval, incluso si se perdía gran parte de su conocimiento.

Gladiadores bajo el cuchillo

El primer médico griego conocido en Roma fue en el siglo III a. C. Chr Archagathus, y trabajó como cirujano, porque su práctica se llamaba "cortar y quemar", lo que le valió el nombre de Carnifex, verdugo. Sin embargo, Archagathus hizo un trabajo tan bueno que tenía 220 a. C. Chr recibió los derechos civiles romanos.

Los antiguos romanos sabían muy bien sobre cirugía. Adoptaron la palabra griega cheirourgos y la latinizaron al cirujano. En la época de Tiberio, se refirió a un especialista en cirugía, a saber, el Ptolomeo griego.

En el Imperio Romano había curanderos especializados, cortadores de piedra, grabadores de estrellas y extractores de dientes. Un buen cirujano debe ser joven, tener una mano firme y nervios fuertes. Los médicos generalmente deben tener conocimientos quirúrgicos.

Los médicos romanos utilizaron dispositivos sofisticados en la cirugía, incluido un conjunto completo de escalpelos. Sabían acerca de retractores, agujas y suturas para cerrar heridas, y tenían pinzas y alicates especiales para eliminar cuerpos extraños de las lesiones.

Los médicos rurales simples ya tenían espátulas, sondas, escalpelos, cucharas y levantadores de huesos. Los especialistas tenían agujas de estrella para pinchar la lente del ojo, trepano para abrir el cráneo, instrumentos para extraer cálculos de la vejiga, pinzas de arteria y pinzas de nacimiento.

Los escalpelos permitieron cortes precisos, las plantas de sombra y el opio redujeron el dolor, y las pinzas dejaron de sangrar. Sin embargo, los romanos no sabían ni las jeringas hipodérmicas ni las técnicas quirúrgicas estériles. Aunque sospechaban que las enfermedades se transmitían de persona a persona, no tenían idea de los virus y las bacterias.

Los patricios y gladiadores en particular disfrutaron de operaciones complicadas. La formación de gladiadores tomó años, y sus amos habían invertido demasiado para simplemente dejar morir a los sobrevivientes de la arena allí.

Los cirujanos operaron a los combatientes heridos en un hospital especialmente construido para ellos. Separaron la sala de tratamiento y la sala de enfermos, lo que demuestra que sabían sobre la propagación de enfermedades. Los quirófanos se enfrentaron al sol para utilizar la luz del día el mayor tiempo posible.

El conocimiento anatómico de los médicos romanos era mucho mejor que el de los médicos académicos de la Edad Media. Diseccionaron los cuerpos de gladiadores ejecutados y asesinados.

Aunque los médicos entendieron la cirugía, los instrumentos estériles y la inflamación causada por gérmenes, no entendieron nada. La mayoría de los heridos que murieron por sus heridas son causados ​​por estos virus, bacterias y lesiones de heridas.

Incluso la pérdida de sangre solo podía detenerse con las pinzas y pinzas si el sangrado era menor. Una perforación intestinal casi siempre fue fatal, y solo aprendemos de Galenos de un solo gladiador que sobrevivió a una herida abdominal, porque su intestino no estaba dañado.

El emperador, que señala con el pulgar hacia abajo y, por lo tanto, rinde la muerte del gladiador derrotado, ahora se considera el símbolo de la crueldad romana arbitraria. Sin embargo, este golpe mortal también podría ser una misericordia para salvar a la víctima de una muerte agonizante por heridas supuradas.

Galenos de Pergamon

Galeno de Pérgamo vivió en Roma y murió en el año 200 DC. Aunque se refirió a la teoría de los jugos de Hipócrates, los transformó en la enseñanza de los temperamentos y así construyó el marco de la medicina europea hasta los tiempos modernos.

Entre otras cosas, el médico trató a los gladiadores y, por lo tanto, adquirió su experiencia en anatomía humana. Entonces descubrió que las heridas en la parte posterior de la cabeza podían cegar a los afectados y que el cerebro se movía rítmicamente cuando se dividía un cráneo.

Árabes y persas

Los árabes y los persas heredaron el legado de la antigüedad grecorromana, así como el conocimiento de los antiguos egipcios, porque Egipto se convirtió en parte del imperio persa antes de Cristo y después de la marcha triunfal de los musulmanes, un país del imperio islámico.

Abu I-Qasim Chalaf ibn al-Abbas az Zahrawi Abulcasis fue un operador famoso. El árabe nació cerca de Córdoba en 936 y murió allí en 1013 como médico de la corte de Califa al-Hakam II.

La abulcasis continuó desarrollando toda la medicina, pero se centró en la cirugía. Él escribió: "Si desea hacer ejercicio, primero debe familiarizarse con la anatomía, conocer los huesos, los nervios y los músculos".

El erudito recomendó esponjas empapadas en mandrágora y opio para anestesia y desarrolló varios instrumentos él mismo. Sus libros representaban dispositivos para la odontología, así como la unión de los vasos sanguíneos.

Barberos y verdugos: la Edad Media

La medicina académica en la Edad Media se basó en la división tripartita de Aristóteles en médicos generales, médicos teóricos y laicos con educación médica. La Edad Media distingue entre el cirujano / cirujano, el médico o médico medicinae y el laico con educación médica. Los últimos incluían malabaristas como parteras, rompe dientes y charlatanes, verdugos e incluso encubiertos.

Los cirujanos fueron entrenados como artesanos y a menudo formaron su propio gremio con los bañistas y los barberos. Los bañistas y los barberos generalmente se consideraban deshonestos. En contraste con el físico, el cirujano tenía una mala reputación.

En 1163, el Consejo de Tours incluso prohibió a todos los clérigos realizar tratamientos quirúrgicos. El médico estaba en igualdad de condiciones con la nobleza y el clero más bajos, el cirujano estaba al borde del comercio "respetable", cerca de curtidores y verdugos, cortadores y cortadores de piedra.

La cirugía no era una de las materias de enseñanza en la universidad, y cualquiera que quisiera trabajar como cirujano podría obtener conocimiento a través de la capacitación práctica con otro cirujano. Por esta razón, también, sus operaciones rara vez condujeron al éxito. La disciplina no se enseñó en las universidades alemanas hasta el siglo XVIII.

Los bañistas y los barberos no solo se afeitaban y se cortaban el cabello, sino que también curaban los descansos y las dislocaciones, dejaban a los pacientes ensangrentados y se ponían las ventosas; sin embargo, se les prohibió administrar medicamentos.

Podemos imaginar fácilmente lo que significaría para los enfermos si a la persona que estaba tratando su herida reciente no se le permitiera usar medicamentos. En el siglo XVI, cada vez menos personas iban a las casas de baños debido a las enfermedades infecciosas que abundan allí, y lo que tales condiciones significaban para los pacientes no requiere imaginación.

Cirujanos y cirujanos de guerra: la era moderna temprana

Los médicos militares promovieron el tratamiento quirúrgico profesional, que luego se convirtió en un tema en las universidades. A partir del siglo XVI, la prohibición eclesiástica de la disección de cadáveres disminuyó y aumentó el conocimiento del interior del cuerpo. Sin embargo, los cirujanos artesanos no eran necesariamente bunglers; Dr. Eisenbarth, por ejemplo, todavía se considera un muy buen médico.

Conrad Holtzendorff (1688-1751) fue el primer cirujano general. En 1727 fundó el "Collegium medico-chirurgium" para desarrollar aún más las tijeras del ejército. Además, se creó un hospital del ejército bajo sus auspicios en Berlín, que más tarde se convirtió en uno de los hospitales más famosos de Europa: el Charite.

Poner el tema en un nivel profesional como este era muy retrasado. Para los soldados, herir significaba un sufrimiento inimaginable. Cada tercer amputado con éxito murió de debilitamiento después de la operación. El tétanos, las infecciones y la pérdida de sangre causaron muchas más muertes que las heridas fatales inmediatas.

Holtzendorff tampoco pudo contener las muertes de manera sostenible. Hasta el siglo XIX, la desinfección de las heridas era tan desconocida como la causa de la inflamación. No había salas de operaciones separadas, sino sillas y mesas que los empleados llevaban de una habitación a otra. Los cirujanos utilizaron cuchillos de corte, instrumentos de estiramiento, pinzas de lanza, pinzas y cucharas.

El advenimiento de los libros de texto.

La falta de reconocimiento social por parte de los cirujanos obstaculizó su desarrollo profesional; sin embargo, varios libros de texto de cirujanos salieron en el período moderno temprano. Johann Schultheiß (1595-1645) publicó el trabajo "Armamentorium Chirurgicum", en 1666 apareció la edición alemana "Wundarzneyisches Zeug-Hauß".

Schultheiß presentó los instrumentos y métodos quirúrgicos de su tiempo, incluidas las herramientas que él mismo había desarrollado. El libro de texto explicaba las terapias para tumores, úlceras, heridas, fracturas y luxaciones. El doctor mostró los instrumentos en tableros.

Pierre Donis (fallecido en 1718) publicó "Cours dóperation de Chirurgie" en 1707, en el que explicó las técnicas de cirugía en detalle en diez capítulos. El trabajo se consideró un trabajo estándar y se distribuyó ampliamente.

Un año después salió el libro de texto de Lorenz Heister (1683-1758), titulado "Cirugía, en la que todo lo que pertenece a la herida artzney, de la mejor y más nueva manera". Era una enciclopedia que resumía el estado del conocimiento de la cirugía (europea) en ese momento, y los cirujanos la usaron como un manual.

Los cirujanos se convierten en doctores

La separación entre los doctores académicos y los cirujanos prácticos o profesionales de la medicina que se desempeñaron como asistentes continuó en el siglo 18. Sin embargo, cada vez más médicos criticaron la capacitación inadecuada de los "barberos" y los resultados catastróficos, reales o percibidos, de su falta de conocimiento especializado.

El "edicto médico general" para Brandeburgo-Prusia en 1725 estipuló claramente que solo los médicos capacitados podían "curar". Solo aquellos que habían asistido a una escuela especial eran considerados cirujanos. En primer lugar, Bader tuvo que someterse a un examen, en segundo lugar, no se les permitió llamarse así, y en tercer lugar, no pudieron someterse a ninguna intervención quirúrgica. Sin embargo, los cirujanos seguían siendo médicos auxiliares, pero ahora eran oficialmente más altos que los Bader.

En 1811, Prusia levantó el sistema de gremios de la Edad Media y, por lo tanto, también liberó la cirugía de los barberos. En 1818 también había libertad de establecimiento para profesiones curativas en Prusia.

Las "Disposiciones sobre la división y el examen del personal médico y de atención de heridas" establecen normas de examen generalmente aplicables para todas las profesiones de curación. La separación no oficial entre médicos de campo "prácticos" y médicos de ciudad "académicos" reemplazó a Prusia con el cirujano de primera y segunda clase.

Los cirujanos de primera clase ahora tenían que completar una mezcla de tres años de estudio y capacitación, tal vez comparable a una universidad de ciencias aplicadas en la actualidad. La anatomía, la cirugía y la obstetricia se convirtieron en parte del plan de estudios de algunas universidades y material de enseñanza adicional en institutos no universitarios.

Los estudiantes aprendieron la anatomía y la fisonomía del cuerpo humano y aprobaron una extensa prueba al final. Luego, el cirujano demostró sus calificaciones durante una caminata, solo entonces se le permitió dominar. Los estudiantes aprendieron obstetricia de parteras mayores.

Los planes de estudio ahora incluían cirugía general y especializada, enfermedades oculares, fracturas y luxaciones, así como capacitación sobre cadáveres.

Las escuelas cerraron en el transcurso del siglo XIX, porque la cirugía se convirtió cada vez más en parte de los estudios médicos regulares. Los graduados generalmente obtuvieron su doctorado en medicina.

Operación exitosa, paciente muerto

Hasta el siglo XX, las intervenciones quirúrgicas eran un juego de vida o muerte. El peligro radicaba menos en los métodos quirúrgicos, las técnicas mejoraron enormemente hasta el 19, pero faltaba el conocimiento de las causas de las infecciones.

Los médicos rara vez lavaban sus batas de laboratorio, que tenían sangre y gérmenes. La sepsis se desarrolló y nadie sabía por qué. En el siglo XIX, Ignaz Semmelweis reconoció que las infecciones causadas por gérmenes como la causa de la fiebre infantil en la cama, que muchas mujeres estaban llegando allí en ese momento, y ordenó una estricta higiene para los médicos y enfermeras. El éxito le dio la razón y la tasa de mortalidad cayó rápidamente.

Joseph Lister se limpió las manos como herramientas con carbol, asegurando que pequeños gérmenes pudieran dañar al paciente durante la operación.

Finalmente, Louis Pasteur y Robert Koch se aseguraron de que las herramientas fueran desinfectadas y esterilizadas y que los médicos usaran guantes de goma estériles.

Extremidades guardadas

Hasta los tiempos modernos, la amputación significaba mutilación. Los médicos en el campo de batalla amputaron la mayor cantidad posible de extremidades en el menor tiempo posible y apenas pudieron hacerse cargo de la cirugía plástica. Por un lado, esto se debió a la falta de anestésicos, trabajaron rápidamente para acortar la duración del dolor, pero por el otro, se debió al hecho de que tenían pocas alternativas para amputarlos.

Pero los cirujanos del siglo XIX fueron educados en anatomía, anatomía patológica y fisiología experimental y encontraron nuevas formas de tratar las heridas más pesadas. En lugar de eliminar las extremidades, también detuvieron el sangrado abundante de las arterias. El objetivo era mantener todo el cuerpo.

Entre 1851 y 1868, cirujanos experimentados escribieron una serie de libros sobre cirugía que solo se amputaron en emergencias extremas: Esmarch "Acerca de la resección después de heridas de bala" (1851), Stromeyer "Maximizando el arte de la curación de guerra" (1855), Pirogow "Conceptos básicos de cirugía de guerra general "(1864) y Bernhard von Langenbeck" Acerca de la fractura de trama de las articulaciones y su tratamiento "(1868).

El mejor entrenamiento y las nuevas técnicas llevaron a un éxito inesperado. En la guerra prusiano-francesa de 1870/71, el 18,8% de los heridos fueron dados de alta del hospital en estado curado.

Cirugía moderna

La cirugía de hoy crea una imagen del interior del cuerpo y es operada por el médico que opera los instrumentos indirectamente frente a la pantalla; alrededor de 1850, los médicos probablemente habrían creído que esto es pura creencia mágica.

Los llamados endoscopios se introducen en el cuerpo, iniciados por Johann von Miuklicu (1850-1905) en Viena.

Las operaciones cerebrales exitosas son la norma hoy en día. La trepanación es una de las prácticas quirúrgicas más antiguas, pero fue una cirugía en el cráneo y no en el cerebro.

Solo el conocimiento moderno de las diferentes áreas del cerebro y su función, una anestesia viable y una antisepsia integral, permitió a los cirujanos penetrar en el centro de nuestro pensamiento y sentimiento.

John Rickman Godlee (1849-1925) cortó un tumor del cerebro de un paciente en 1884. La víctima murió poco después de meningitis. Sin embargo, ya en 1885, Victor Alexander Horsley (1857-1916) eliminó con éxito un tumor cerebral.

La cirugía cerebral se ha asociado con el desarrollo de la neurocirugía. Ernst von Bergmann (1836-1907) y Anton von Eiselsberg (1860-1939) hicieron un trabajo pionero aquí. Sin embargo, Harvey Cushing (1869-1939) se convirtió en la "estrella" de esta disciplina. Cushing eliminó más de 2,000 tumores cerebrales, y la mayoría de los pacientes sobrevivieron.

El campo de la cirugía es muy diverso hoy en día, y los especialistas se especializan en un área, es decir, cirugía vascular, cardíaca, torácica, pediátrica, de accidentes, plástica o visceral.

Otras disciplinas también requieren intervenciones quirúrgicas: ginecología, medicina del oído, nariz y garganta, dermatología, neurocirugía, cirugía maxilofacial y urología. (Dr. Utz Anhalt)

Referencias

Egipto en la época de los faraones. La vida cotidiana y la vida social. Por Eugen Strouhal. Wasmuth Verlag, Tübingen, Berlín 1994. Despertar las artes curativas. Medicina en el antiguo Egipto. Por W. Westendorf. Artemis y Winkler, Zurich 1992.

En la frágil casa del alma. La gran odisea de la cirugía cerebral. Por Jürgen Thorwald. Droemer-Knaur, Munich 1986.

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Vídeo: Documental La cirugía del siglo XXI (Mayo 2022).