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Sentencias: cancelación de la prestación por enfermedad debido a la rehabilitación no iniciada

Sentencias: cancelación de la prestación por enfermedad debido a la rehabilitación no iniciada


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Cancelación de la prestación por enfermedad por rehabilitación no iniciada
Stuttgart (jur). Si una persona asegurada no inicia una medida de rehabilitación aprobada sin justificación, el beneficio por enfermedad puede cancelarse. Debido a que la persona asegurada está obligada a cooperar aquí, el Tribunal Social del Estado de Baden-Württemberg (LSG) en Stuttgart decidió en una sentencia recientemente publicada del 21 de junio de 2016 (número de expediente: L 11 KR 455/16).

En el caso específico, el demandante estaba de baja por enfermedad el 10 de diciembre de 2010 debido a una enfermedad mental. Su seguro de salud pagó la prestación por enfermedad después de que el empleador continuó pagando el salario. El empleado finalmente fue despedido el 1 de abril de 2011.

Según una opinión del servicio médico de las compañías de seguros de salud (MdK), la empleabilidad del asegurado estaba en peligro. Por lo tanto, se le pidió a fines de 2011 que presentara una solicitud de rehabilitación médica. La medida de rehabilitación también fue aprobada por la institución de seguros de pensiones. Pero el hombre no comenzó la rehabilitación sin dar una razón específica.

Como resultado, la compañía de seguros de salud se negó a pagar las prestaciones por enfermedad. Solo por razones convincentes puede una persona asegurada posponer o cancelar una medida médicamente necesaria y apropiada.

Fue solo en la demanda que el hombre declaró que la clínica de rehabilitación estaba a 511 kilómetros de su casa. Hubiera tenido que tomar el tren allí por la noche para poder llegar a la clínica a tiempo de 10 a.m. a 12 p.m. Esto no es razonable.

El LSG dictaminó que las personas aseguradas estaban obligadas a participar. Si una medida de rehabilitación ha sido aprobada, en realidad debe iniciarse. Por lo tanto, los beneficios por enfermedad se pueden rechazar o retirar "hasta que la participación se compense total o parcialmente".

Normalmente, la compañía de seguros de salud tendría que tomar una decisión discrecional si se rechaza la prestación por enfermedad. Sin embargo, esto no era necesario aquí, ya que la persona asegurada no había dado razones para no comenzar la rehabilitación. También se le informó de las consecuencias si no aparecía en la clínica de rehabilitación. El hecho de que la persona asegurada tuviera que tomar el tren para la rehabilitación por la noche para llegar puntualmente al día siguiente no era una "razón importante" para renunciar a la medida. fle / mwo

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Comentarios:

  1. Tetaur

    Considero que comete un error. Discutamos. Escríbeme en PM, nos comunicaremos.

  2. Polydamas

    Encuentro que no tienes razón. Lo discutiremos. Escribe en PM, hablaremos.

  3. Tessema

    frase muy valiosa

  4. Cristofor

    En él algo es. Estoy de acuerdo contigo, gracias por la ayuda en esta pregunta. Como siempre, todo ingenioso es simple.

  5. Emilio

    Norma

  6. Riocard

    Realmente sorprende.



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