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Las compañías de seguros de salud no tienen que pagar por el tratamiento de telemedicina de los bebés.

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Tribunal Social de Berlín: no se reconoce el trato de los padres
Las compañías de seguros de salud legales no tienen que pagar por una nueva video terapia para el tratamiento en el hogar de un bebé. Para que el tratamiento sea reembolsado, el método debe haber sido reconocido por el Comité Federal Conjunto, el Tribunal Social de Berlín aclaró en una sentencia anunciada el miércoles 6 de septiembre de 2017 (número de expediente: S 81 KR 719/17). Incluso si un método de tratamiento no reconocido fue exitoso para el paciente, el asegurador de salud no tiene la obligación de proporcionar beneficios.

Específicamente, se trataba de un bebé de Berlín-Charlottenburg que nació en septiembre de 2015 con una malformación del esófago. Se requirieron varias operaciones. Por lo tanto, el recién nacido tuvo que ser alimentado con un tubo durante mucho tiempo. La ingesta normal de alimentos provocó náuseas y vómitos.

La madre finalmente participó en un programa de destete de tubo telemédico desarrollado en la Universidad de Graz. El paciente se queda en casa, los padres realizan el destete real del tubo. Las familias afectadas fueron atendidas durante todo el día por un equipo de médicos y terapeutas a través de video. Este "entrenamiento en red" incluyó soporte mediante análisis de video, visitas cibernéticas diarias y consejos por correo electrónico.

El Techniker Krankenkasse no quiso cubrir los costos de 4.360 euros. Tal video terapia es un nuevo tipo de tratamiento que debe haber sido previamente reconocido por el Comité Federal Conjunto. Este es un cuerpo compuesto por médicos, compañías de seguros de salud y clínicas que deciden conjuntamente sobre la gama de servicios ofrecidos por el seguro de salud legal. Los representantes de consumidores y pacientes están involucrados, pero no tienen derecho a voto.

La madre afirmó sin éxito que el tratamiento telemédico de su hijo no solo fue exitoso, sino también la solución más barata. Alternativamente, el niño solo podría haber sido tratado en la clínica.

En su fallo del 11 de julio de 2017, el tribunal social dictaminó que el fondo no tenía que pagar por el tratamiento de "netcoaching". Es un nuevo tipo de tratamiento para el cual el Comité Federal Conjunto aún no ha dado su aprobación.

El tratamiento tiene la ventaja de que puede llevarse a cabo en casa y también es significativamente más barato que una hospitalización. La desventaja, sin embargo, es que los padres destetan el tubo. Los médicos no podrían examinar al paciente por sí mismos y, por lo tanto, no podrían intervenir de inmediato si hubiera complicaciones. fle / mwo

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